Lääkekorvausjärjestelmän uudistaminen lisää asiakkaiden maksuja pitkäaikais- ja monisairailla

Sosiaali- ja terveysministeriössä on valmisteltu lääkekorvausuudistusta ja eräitä muutoksia lääkelakiin. Tarkoitus on, että hallitus antaa eduskunnalle lakeja koskevat muutosehdotukset vielä tänä keväänä. Lääkekorvausuudistus on tarkoitus saattaa voimaan vuoden 2006 alusta.

STM:ssä etsitään keinoja lääkekorvauskulujen hillitsemiseksi. Siksi muutosehdotus sisältää lääkkeiden tukkuhintojen 5% alennuksen. Lääkkeen hinta on tarkoitus sitoa myynnin määrään siten, että hintaa voitaisiin tarkistaa, jos myynti osoittautuu suuremmaksi kuin myyntiarvio. Jos lakipaketti hyväksytään, lääkkeiden tukkuhinnat ja alennukset ovat samat kaikille apteekeille ja kuluttajahinta määräytyy yhtenäisen hinnan perusteella. Näin saadaan hyöty alennuksista sekä kuluttajille, että sairausvakuutukselle. Itse en usko hinnanalennuksen välittyvän juurikaan kuluttajille lainvalmistelijoiden uskomalla tavalla.

Lainvalmistelijat ovat vilauttaneet myös ns. viitehintajärjestelmän käyttöönottoa saadakseen lääkekulut pienenemään. Järjestelmässä korvausta maksettaisiin vain halvimman markkinoilla olevan valmisteen kustannuksista. Lääkäri on varmasti potilaansa paras asiantuntija, hänen asiantuntijuuttaan on tuettava ja hänellä tulee olla mahdollisuus määrätä potilaalleen paras ja sopivin mahdollinen lääke vaikka se ei olisikaan se halvin.

Lääketeollisuus ei mukisematta niele tukkuhintojen leikkausta vaan uhkaa, että näin suuri hinnanleikkaus supistaa sairausvakuutuksesta korvattavien lääkkeiden valikoimaa. Esimerkiksi tällä hetkellä on Kelan korvauksen piirissä vain yksi parasetamolisärkylääkevalmiste, muut valmistajat ovat hinnoitelleet valmisteensa oman halunsa mukaan ja näin jääneet ilman sairausvakuutuskorvausta, jolloin käyttäjä joutuu maksamaan koko lääkkeen hinnan itse. Tällaisia reseptilääkkeitä on jo yli 40%.

Toiseksi lääkekorvaukset on tarkoitus muuttaa prosenttiperusteiseksi: peruskorvaus 42%, alempi erityiskorvaus 72% ja ylempi erikoiskorvaus 100% sekä poistaa kiinteä ostoperusteinen omavastuu. 3 euron lääkekohtainen omavastuu sisällytetään ylempään erikoiskorvaukseen ja lisäkorvaukseen.

Tämän kolmen euron sisällyttäminen lisäkorvaukseen tarkoittaa sitä, että vaikka Kelan maksukattosi (vuotuinen omavastuuosuutesi) täyttyisi, joutuisit joka tapauksessa maksamaan Kelan korvaamista lääkkeistäsi lääkekohtaisen 3 euron maksun. Pitkäaikais- ja monisairailla tämä tulee lisäämään lääkekuluja. Esimerkiksi itse käytän reuman hoitoon ja sen lääkkeiden sivuvaikutusten ehkäisyyn noin 10 eri lääkevalmistetta. Maksukattoni (ensi vuonna 610 euroa) täyttyy yleensä toukokuussa. Joudun sen jälkeen hakemaan apteekista ainakin kolme kertaa 3 kuukauden lääkkeet. Tulevaisuudessa lääkekuluni lisääntyvät siis pelkästään tämän takia ainakin 90 euron verran.

Nykyisin lääkkeiden ostoperusteinen omavastuu on 5 tai 10 euroa ja korvausluokat 50, 75 ja 100%. Muutosta perustellaan mm sillä, että nykyinen lääkekorvaus on vaikea laskea ja edullinen valmiste voi jäädä korvauksen ulkopuolelle.

Vuonna 2005 lääkkeiden omavastuuosuus on 606,95 euroa ja lisäkorvausta maksetaan, jos vuotuisen omavastuuosuuden täyttymisen jälkeen on vähintään 16,82 euroa korvattavia kustannuksia. Vuotuiseksi omavastuuksi on tulossa ensi vuonna 610 euroa ja 16,82 euron ylityksestä luovutaan. Korvausta tulee tulevaisuudessa saamaan siis heti vuotuisten kustannusten omavastuun täytyttyä.

Lainvalmistelijoilta on tihkunut tietoa myös siitä, että tulossa olisi uusi prosenttiperusteinen luokka, jossa korvaus olisi 0 %. Vielä ei ole tietoa, mitkä Kela-korvattavat lääkkeet siirrettäisiin kuluttajien kokonaan itse maksettaviksi. Asiaa on tarkasti seurattava.

Uudistus tuo mukanaan myös sen, että lääkkeiden hintalautakunta ratkaisee lääkkeen kohtuullisen tukkuhinnan ja hyväksyy lääkevalmisteen erityiskorvattavuuden, peruskorvattavuuden ja peruskorvattavuuden rajoituksen sekä kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden korvattavuuden.

Uudistukseen kuuluu myös mm. kokeilu lääkeannostelun korvaamisesta ja nikotiinivalmisteiden myynnin sallimisesta vähittäiskaupoissa apteekkien lisäksi.

Eduskunnan köyhyysseminaarissa luovutti yli 2 miljoonaa suomalaista edustavat 19 sosiaali- ja terveysalan järjestöä kannanottonsa lääkekorvausjärjestelmän uudistamisesta sosiaali- ja terveysministeri Sinikka Mönkäreelle. Suomen Nivelyhdistys on yksi näistä järjestöistä. Kannanotossa, johon voin täysin yhtyä, vaadittiin pitkäaikaissairauksien hoidon kannalta tarkoituksenmukaisten, tehokkaiden ja turvallisten lääkkeiden saatavuuden varmistamista käyttäjilleen kohtuullisilla hinnoilla. Monelle lääkkeiden käyttäjälle on tulossa lisää kuluja lakiuudistuksen myötä. Jo nykyisin monella vähävaraisella pitkäaikaissairaalla on vaikeuksia hankkia tarpeelliset lääkärin määräämät lääkkeet.

Lääkekorvausjärjestelmän uudistaminen ei saa lisätä pitkäaikaissairaan itse maksamia kuluja, lääkkeiden maksukattoa on laskettava nykyiseltä tasolta ja se tulee muuttaa perhekohtaiseksi, kuten terveydenhuollon maksuissa on jo tehty. Terveydenhuollon ja lääkekorvausten maksukatot tulisi myös yhdistää. Nyt kerätään kolmea eri maksukattoa: julkisten terveyspalvelujen, Kela-korvattavien reseptilääkkeiden, sekä sairausmatkojen ja kuntoutusmatkojen maksukattoa.

Uusien ja tehokkaiden lääkkeiden korvattavuus on saatava nykyistä nopeammin sellaisille lääkkeille, jotka tutkitusti mahdollistavat asiakkaan työ- ja toimintakyvyn palautumista tai ylläpitämistä sekä kohtuullista elämänlaatua vanhoja lääkkeitä tehokkaammin.

Lääkekorvausjärjestelmän heikennykset tulisivat lisäämään terveydenhuollon muita kuluja. Jos tarpeelliset lääkkeet jäävät ottamatta potilaan rahan puutteen vuoksi tai uudet tehokkaat lääkkeet määräämättä yhteiskunnallisten säästöjen aikaan saamiseksi lisääntyy inhimillinen kärsimys ja potilasmäärä väistämättä vastaanotoilla ja sairaaloissa. Avohuollon lääkekulut olivat vuonna 2002 vain 15,9 % terveydenhuollon kokonaismenoista.

Helsingissä 7.5.2005

Hannele Koponen

Puheenjohtaja

Suomen Nivelyhdistys ry - toimisto@niveltieto.net - (09) 2712312 - PL 1328, 00101 Helsinki